儿童偏头部不适的变异类型,变异性偏头部不适

儿童偏头部不适的变异类型

儿童偏头部不适临床表现与成人相似，头部不适、伴或不伴先兆，常伴随恶心、呕吐、畏光，睡觉后舒缓。然而，有几种变异型偏头部不适是儿童特有的，其不典型表现特征经常引起家长和临床医生的困惑。

以下介绍几种常见儿童期的变异型偏头部不适：

1、偏瘫型偏头部不适(Hemiplegic migraine)

表现为偏瘫，伴或不伴言语和/或语言障碍，持续数分钟到数小时。头部不适可能不如偏瘫较好，其他偏头部不适表现如恶心、呕吐、畏光不一定出现，偏瘫可出现于头部不适之前或与头部不适伴随。该变异型偏头部不适通常是家族性、显性遗传，与19号染色体有关，已证实某些家系钙通道基因缺陷。首次病发不能诊断，尽管有阳性家族史也只能疑似诊断。必须排除偏瘫和头部不适的其他病根，包括：颅内出血、占位、感染、中风等。对反复的、同一形式的病发、并且间歇期很大程度上正常的患者可以诊断，特别是有阳性家族史者。反复病发者鉴别诊断包括交替性偏瘫、伴有病发后麻痹的未被观察到的部分性癫痫病发、线粒体病特别是线粒体脑肌病伴乳酸中毒休克综合征。

2、意识混乱型偏头部不适(Confusional migraine)

该型见于幼儿，几乎不见于青春期后及成人。偶尔，在青春期前首次病发并持续到青春期。患儿表现一种周期性混乱和方向感丧失、伴或不伴激动，继之出现呕吐，睡觉后舒缓，头部不适可能不重或回顾性忆起。首次病发期做出诊断十分困难;急性期鉴别诊断包括各种脑炎和脑病、毒物摄取、陶醉、癫痫病发后兴奋状态。

3、腹型偏头部不适(Abdominal migraine)

病发性腹痛、恶心、呕吐，头部不适轻微或缺如，少数患者腹痛之前可有先兆。睡觉、止吐和或抗偏头部不适治疗后表现舒缓。周期性呕吐与线粒体细胞病有关，可能是腹型偏头部不适的严重变异型。首次病发确诊困难。

4、基底型偏头部不适(Basilar migraine)

先兆后出现头晕、眩晕、晕厥和运动性构音障碍，头部不适轻微或缺如。青春期女孩较常见。鉴别诊断包括心源性或血管迷走神经性晕厥、内耳疾病、后颅窝肿瘤。

5、没有头部不适而仅有偏头部不适先兆

任何年龄的偏头部不适都可能经历先兆伴或不伴典型头部不适，有些情况下，头部不适轻微而神经表现突出。不伴头部不适的视觉表现较常见，包括闪光或黑点，幻视(通常单视野、刻板)、视物变小和管状视野。鉴别诊断包括枕叶癫痫、伴或不伴明确脑损伤。如果病发从来不伴头部不适，则只能疑似诊断。幻听做为偏头部不适先兆少见。感觉障碍(通常是偏侧感觉麻木和/或麻刺感)可作为偏头部不适先兆单独出现。

6、儿童期良性阵发性眩晕(Benign paroxysmal vertigo of childhood)

基于其高的偏头部不适家族史，有人认为是偏头部不适变异型。临床不太常见，后期转为典型偏头部不适。临床表现为短暂的眩晕病发，学步儿童不能描述表现，但典型表现是紧贴父母、看起来很惊恐。年长儿常描述自己在“动” 。病发时不伴头部不适。

7、眼肌麻痹型偏头部不适(Ophthalmoplegic migraine)

儿童期发病，急性眼运动障碍，单侧瞳孔反射异常，Horner征可先于或伴随头部不适。

总的说来，偏头部不适具遗传易感性体质，环境和躯体要素而激发。尽管偏头部不适及其变异型长期以来被认为是血管源性的，但越来越多的证据表明有潜在的原发神经病学原因。某些类型的偏头部不适是遗传性的，19号染色体异常见于某些偏瘫型家系。来自常染色体或线粒体DNA的线粒体异常可能与偏头部不适特别是周期性呕吐综合征有关。

首次或严重病发，应进行实验室和神经影像学研究以除外其他病根;反复多次病发、间歇期明确者通常无须实验室检查;周期性呕吐应注意线粒体病;不伴头部不适的先兆，鉴别诊断包括简单部分性(限局性)癫痫病发，应进行EEG(睡觉剥夺)或video EEG(如果病发频繁);但应注意，痫样放电可见于偏头部不适患者，癫痫患者有常伴发偏头部不适，临床诊断时应仔细鉴别。

通过这篇文章的详细介绍，我们不难看出这种变异的儿童偏头部不适实在是令我们头部不适不已，我们可以根据它的特点进行预防或者治疗，把威胁降到较低，尽量避免患上这种非典型的儿童偏头部不适。